Главная Стрелка Полезная информация Стрелка Кашель острый и хронический

Кашель острый и хронический

Кашель является одной из частых жалоб пациентов, с которой больные обращаются к врачу. Обычным поводом для обращения к врачу являются мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни пациента или появление наряду с кашлем других симптомов.

Очевидно, что кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, оконосовых пазух, желудка и некоторых других состояний.

На основании длительности и времени появления кашля следует различать острый и хронический кашель. Острый кашель наиболее часто является одним из главных симптомов острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и сопровождается обычно заложенностью носа, выделениями из носа, чувством першения в горле. У большинства данной категории пациентов кашель исчезает в течении 2-3 недель.

Если кашель сохраняется в течении 3 недель и более, говорят о хроническом кашле. Наиболее частой причиной хронического кашля является хронический бронхит, для которого продуктивный кашель является клиническим маркером, определяющим заболевание именно как хронический бронхит, особенно у курильщиков. При наличии хронического кашля у некурящих и лиц, не подвергающихся воздействию различных поллютантов, необходимо исключать, прежде всего, постназальный синдром «затекания», бронхиальную астму, гастроэзофагеальный рефлюкс. Кроме того, кашель может быть одним из симптомов левожелудочковой сердечной недостаточности, опухолевых заболеваний легких (доброкачественные опухоли бронхов, бронхогенный рак, метастатические опухоли и др.)

Круг заболеваний у больных с острым кашлем (до 3 недель) включает ОРВИ, коклюш, пневмонию, плеврит (кашель рефлекторного происхождения), а также ингаляционное воздействие токсических веществ или аспирацию инородного тела.

Заболеваемость коклюшем значительно снизилась после проведения вакцинации. Однако у невакцинированных детей и некоторых взрослых нераспознанный коклюш может быть причиной кашля, характеризующегося выраженностью и мучительным характером. У больных с хроническим кашлем ключевым признаком следует считать рентгенологическое исследование грудной клетки. В случаях отсутствия рентгенологических изменений со стороны органов грудной клетки следует исключать целый ряд других заболеваний.

Аспирация. Указания на появления кашля после приема пищи и алкоголя позволяет заподозрить дискоординацию глоточной мускулатуры.

Интерстициальные заболевания легких (фиброзирующий альвеолит) часто проявляется кашлем, однако основным симптомом наряду с кашлем является одышка.

Прием лекарственных препаратов. Основными лекарственными препаратами являются ингибиторы АПФ. Частота подобного побочного явления достигает 20%, чаще наблюдается у женщин.

Сердечная недостаточность, возникающая на фоне ишемической болезни сердца или пороков сердца, может проявляться кашлем.

Бронхиальный рак следует подозревать у курящих с наличием малопродуктивного кашля, возможно с прожилками крови.

Назальное затекание – причинами могут быть: аллергический ринит, вазомоторный ринит, синусит, постинфекционный ринит. Заподозрить можно у больных, которые жалуются на выделения из носа, потребность «очищение» носоглотки. При подозрении на наличие этого синдрома необходимо проведение ЛОР осмотра, аллергологического обследования, исследование околоносовых пазух.

Гастроэзофагиальный рефлюкс – довольно встречаемая патология, частота которой увеличивается с возрастом. Наиболее типичной симптоматикой являются боли и жжение за грудиной, изжога, особенно ночью. Особенностью данной патологии является возникновение у больных внепищеводных проявлений и прежде всего респираторной симптоматики, утреннее першение в горле при пробуждении, чувство сдавливания в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении.

Одной из сложных диагностических ситуаций является кашель как проявление невротического синдрома, такой кашель возникает в стандартных ситуациях (выступления, проведения уроков и др.)

В случаях отсутствия выявленной легочной или нелегочной патологии, невротических расстройств следует расценивать ситуацию как идиопатический кашель.

Больные должны обязательно наблюдаться, Подбор противокашлевых препаратов должен проводиться индивидуально с учетом сопутствующей патологии, возможных противопоказаний, а также ответа на лекарственный препарат.

Врач терапевт ЧЛПУ «Амбулатория»

Н.А.Москвитина

25.11.2014 18:18